ABSTRACT
INTRODUÇÃO: Os aneurismas que envolvem os ramos principais da artéria mesentérica superior são incomuns e entre eles encontra-se uma situação rara: o aneurisma da artéria cólica média. Embora pouco frequente, é um importante grupo de doença vascular, pois boa parte destes é diagnosticada em emergências cirúrgicas. RELATO DO CASO: Descreve-se um caso de aneurisma roto de artéria cólica média em paciente jovem e hígida do sexo feminino, diagnosticado no intra-operatório de laparotomia exploradora frente a um quadro de dor abdominal e diarréia que evoluiu subitamente para abdome agudo e choque. Realizou-se a ligadura desta artéria com controle efetivo da hemorragia, sem comprometimento identificável macroscopicamente de irrigação ou viabilidade do cólon transverso ou demais segmentos colônicos. Apesar do sucesso do tratamento cirúrgico, a paciente evolui para óbito no 12º. dia pós-operatório por complicações hemorrágicas do sistema nervoso central. CONCLUSÃO: A provável causa do aneurisma da artéria cólica média envolve a mediólise segmentar idiopática na qual se observa processo degenerativo da camada média.
BACKGROUND: Aneurysms of the superior mesenteric artery branches are uncommon, even among them colic artery aneurysms are rare. These aneurysms are usually asymptomatic, but rupture, thrombosis and distal embolization have been reported like complications. CASE REPORT: A case of a 45-year-old female patient with spontaneous rupture of an aneurysm of middle colic artery, which was diagnosed at exploratory laparotomy, is presented. The patient suddenly developed severe abdominal pain and shock. The aneurysm was completely resected at surgery. Therefore the bleeding could be successfully managed with surgery, but the patient died with post-operative complications. CONCLUSION: In this case, the aneurysm of middle colic artery was probably resulting from idiopatic segmental mediolysis.
ABSTRACT
CONTEXTO: A correção das hérnias volumosas e dos grandes defeitos da parede abdominal constitui grande desafio da prática cirúrgica, em virtude das dificuldades técnicas e do alto índice de complicações respiratórias e cardiovasculares. OBJETIVOS: Apresentar experiência com a indução do pneumoperitônio progressivo no pré-operatório do tratamento cirúrgico das hérnias volumosas da parede abdominal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de seis pacientes que apresentavam hérnias volumosas da parede abdominal, e que foram operados após a instalação de um pneumoperitônio. O procedimento foi realizado através da colocação de um cateter na cavidade abdominal, na altura do hipocôndrio esquerdo, com insuflação de ar ambiente por período de 10 a 15 dias. RESULTADOS: Dos seis pacientes operados, quatro eram do sexo feminino e dois do masculino. A idade mínima era de 40 e a máxima de 62 anos. A duração da hérnia variou de 5 a 40 anos. Quatro pacientes tinham hérnia incisional, um umbilical e outro inguinal. O tempo médio de pneumoperitônio foi de 11,6 dias. Não houve complicações relacionadas à instalação e manutenção do pneumoperitônio. Todas as hérnias foram corrigidas sem dificuldades técnicas. Utilizou-se a técnica de Lichtenstein para a correção da hérnia inguinal, a transposição peritônio-aponeurótica para uma das hérnias incisionais, sendo as demais corrigidas com uso de tela de polipropileno. Um óbito e uma infecção de parede foram observados no pós-operatório dessas cirurgias. Não houve recidivas registradas até o momento, num período de seguimento de 4 a 36 meses. CONCLUSÃO: O pneumoperitônio progressivo pré-operatório é um procedimento seguro e de fácil execução, pois facilita o procedimento cirúrgico e diminui as complicações respiratórias e cardiovasculares no pós-operatório. É indicado para doentes com hérnias que perderam domicílio na cavidade abdominal.
CONTEXT: Correction of voluminous hernias and large abdominal wall defects is a big challenge in surgical practice due to technical difficulties and the high incidence of respiratory and cardiovascular complications. OBJECTIVES: To present the authors experience with inducing progressive pneumoperitoneum preoperative to surgical treatment of voluminous hernias of the abdominal wall. METHODS: Retrospective study of six patients who presented voluminous hernias of the abdominal wall and were operated after installation of a pneumoperitoneum. The procedure was performed by placing a catheter in the abdominal cavity at the level of the left hypochondrium with ambient air insufflation for 10 to 15 days. RESULTS: Four of the six patients were female and two male. Ages ranged from 42 to 62 years. Hernia duration varied from 5 to 40 years. Four patients had incisional, one umbilical, and one inguinal hernias. Mean pneumoperitoneum time was 11.6 days. There were no complications related to pneumoperitoneum installation and maintenance. All hernias were corrected without technical difficulties. The Lichtenstein technique was used to correct the inguinal hernia, peritoneal aponeurotic transposition for one of the incisional hernias, with the rest corrected using polypropylene mesh. One death and one wall infection were observed post operatively. No recurrences were reported until now, in 4 to 36 months of follow-up. CONCLUSION: Preoperative progressive pneumoperitoneum is a safe and easy executed procedure, which simplifies surgery and reduces post-operative respiratory and cardiovascular complications. It is indicated for patients with hernias that have lost the right of domain in the abdominal cavity.